Профилактическая работа

Эпилепсия – что надо знать о болезни!

Определение болезни. Причины заболевания

Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными спонтанными приступами (пароксизмами), которые возникают в результате избыточных нейронных разрядов. Клинически эпилепсия проявляется судорогами и изменениями сознания (вплоть до его потери) Эпилепсия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом другой патологии.

По данным ВОЗ, эпилепсией в активной форме страдает во всём мире примерно каждый 4-10 человек из 1000 — это одно из самых распространённых неврологических заболеваний.

Эпилепсия известна человечеству давно — Первое известное упоминание об эпилепсии дошло до нас из 500-700 гг. до н.э. В Вавилоне были обнаружены каменные плиты, которые содержали подробное описание заболевания, типов приступов, провоцирующих факторов, постприступных симптомов. Античные греки видели в эпилепсии сверхъестественный божественный феномен и называли ее священной болезнью. В 450 г. до н.э. Гиппократ впервые заявил, что заболевание имеет вполне естественные причины и берет начало в головном мозге.

 Заболевание является серьёзной социальной проблемой, так как недостаток информирования об эпилепсии способствует непониманию, страху перед симптомами у окружающих и дискриминации больных.

Заболевание проявляется в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела, либо же судороги затрагивают всё тело целиком. Иногда приступы сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря. Припадки могут иметь форму как незначительных провалов в памяти и мышечных спазмов, так и тяжелых, продолжительных конвульсий.

Люди с эпилепсией чаще получают ушибы и переломы, связанные с припадками. У них также чаще встречаются тревожные расстройства и депрессия. Кроме того у пациентов с эпилепсией повышен риск преждевременной смерти в результате падений, утопления и ожогов.

Причины возникновения эпилепсии

Существует множество факторов, приводящих к возникновению спонтанной биоэлектрической активности (нейрональных разрядов), которые приводят к повторным эпилептическим припадкам. К причинам эпилепсии относят структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные и неизвестные этиологические факторы, к примеру:

  • некоторые генетические заболевания;
  • повреждение мозга в предродовой период и во время рождения (гипоксия или родовая травма, низкая масса тела при рождении);
  • врожденные пороки развития головного мозга;
  • травмы головы;
  • инсульт;
  • инфекции — менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз;
  • опухоли мозга.

Спровоцировать приступ эпилепсии при некоторых её видах может дефицит сна, приём алкоголя, курение, стресс, гипервентиляция, сенсорные (чувственные стимулы): мигающий свет, изменения температуры, громкие звуки,  изменения температуры, гормональные колебания в ходе менструального цикла,  злоупотребление антидепрессантами, преждевременный отказ от специальной терапии, если таковая была назначена.

Следует понимать, что появление однократного судорожного приступа хоть и является настораживающим симптомом, не всегда говорит о наличии эпилепсии. Врач вправе рассматривать этот диагноз, если у пациента случалось два и более приступа.

Симптомы эпилепсии

Основное клиническое проявление эпилепсии — эпилептические пароксизмы: приступы, которые возникают из-за патологического (слишком интенсивного или слишком замедленного) электрического разряда в головном мозге. Приступ обычно кратковременен, стереотипен (имеет характерные повторяющиеся черты) и проявляется нарушением поведения, эмоций, двигательных или сенсорных функций .

По продолжительности и возможной причине возникновения выделяют:

  • длительные (эпилептический статус);
  • случайные (наступившие неожиданно и без провоцирующего фактора);
  • циклические (возникающие через периодические интервалы времени);
  • провоцируемые эпилептические пароксизмы (возникающие вследствие воздействия экзогенных или эндогенных факторов или вызванных сенсорной стимуляцией).

 

Эпилептический приступ может протекать единично или серией приступов, между которыми человек не приходит в себя и не восстанавливается полностью. Приступ может сопровождаться судорогами или протекать без них.

По клиническим проявлениям выделяют генерализованные и парциальные (фокальные) припадки.

1.    Наиболее распространенная разновидность генерализованных припадков — тонико-клонический (судорожный) приступ. На фоне полного здоровья человек теряет сознание, падает, тело выгибается – происходит симметричное тоническое напряжение тела, может быть прикус языка, кратковременная задержка дыхания, затем мышцы начинают подергиваться (клонические судороги), иногда бывает непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Продолжительность приступа до 5 минут.

2.    Клонические припадки. Встречаются редко и проявляются мышечными спазмами – повторяющимися подёргиваниями.

3.    Тонические припадки. Проявляются внезапным приступообразным напряжением мышц, из-за перенапряжения затрудняется дыхание, пациент закатывает глаза и падает (если приступ застал его в положении стоя). При падении возможны травмы.

4.    Атонические (астатические) припадки, характеризуются безсудорожными потерями сознания с внезапной утратой тонуса мышц и таким же быстрым восстановлением.

5.    У детей чаще всего выявляются абсансы: ребёнок на несколько секунд замирает, но при этом может совершать какие-то движения.

6.    Для атипичных абсансов в отличии от классических характерно постепенное начало и окончание. Чаще всего они сопровождаются кивками головой, наклонами туловища, каскадными падениями. Подергивания мышц обычно выражены минимально.

7.    Миоклонии проявляются кратковременными неритмичными подергиваниями группы мышц.

Парциальные припадки также называют фокальными или локальными приступами. Приступы могут протекать по-разному в зависимости от того, какой участок мозга затрагивает нарушение и как далеко оно распространяется. К симптомам относятся потеря ориентации, нарушения движения, ощущений (включая зрение, слух и вкус), настроения или других когнитивных функций.

Осложнения эпилепсии

При эпилепсии возможны следующие осложнения:

  • эпилептический статус генерализованных припадков;
  • травмы (ушибы, переломы);
  • повышение внутричерепного давления: сопровождается головными болями распирающего характера, тошнотой и рвотой, иногда спутанностью сознания;
  • отёк мозга (накопление жидкости внутри нервных клеток и в межклеточном пространстве): характерно нарастание неврологической симптоматики, возможно угнетение сознания вплоть до комы;
  • ишемический и геморрагический инсульт: при эпилепсии возникает нарушение центральной регуляции сосудистого тонуса, может резко повышаться артериальное давление, что при предрасполагающих факторах (атеросклероз, аневризмы) приводит к обеднению кровотока и ишемическому инсульту или разрыву стенки сосуда и кровоизлиянию;
  • тромбоз внутричерепных вен: развивается на фоне застоя венозной крови при нарушении сосудистой регуляции при эпиприпадке, при остром воспалении проявляется картиной ишемического инсульта;
  • аспирационная пневмония;
  • ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) сопровождается чувством нехватки воздуха, резким учащением дыхания, артериальное давление падает до низких цифр, возможен летальный исход;
  • отёк лёгких на фоне эпилептического статуса;
  • кардиогенный шок;
  • почечная недостаточность на фоне кардиогенного шока.

Диагностика эпилепсии

Диагностические возможности в настоящее время весьма широки, они позволяют точно установить, страдает пациент эпилепсией или приступ является следствием другого расстройства. Для этого проводятся прежде всего инструментальные обследования, которые имеют решающее значение в диагностике и определении типа припадка.

ЭЭГ (электроэнцефалография) — основной метод диагностики. У пациентов с эпилепсией регистрируются изменения в характере мозговых волн даже в те моменты, когда они не испытывают приступов.

КТ и МРТ головного мозга. Основополагающими методами диагностики эпилепсии являются методы визуальной диагностики — компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они позволяют выявить имеющийся у больного органический субстрат (опухоли, кисты, сосудистые мальформации или аневризмы), оценить его функцию и структуру, а иногда выявить очаги аномальной электрической активности, которые встречаются при эпилепсии.

Очень важен анамнез заболевания, позволяющий на основе расспроса пациента узнать подробности начала и развития заболевания, его длительность, характер течения, наличие наследственной предрасположенности к эпилепсии. Чрезвычайно важно описание самих пароксизмов, их частота, описание, наличие факторов, способствующих возникновению приступов. Такой расспрос позволяет врачу определить тип приступов, а также предположить, какая область головного мозга может быть поражен

Следует понимать, что появление однократного судорожного приступа хоть и является настораживающим симптомом, не всегда говорит о наличии эпилепсии. Врач вправе рассматривать этот диагноз, если у пациента случалось два и более приступа.

Эпилепсия и телевиденье, компьютерная техника

Известно, что эпилепсия - это заболевание головного мозга, при котором возникают повторные непровоцируемые приступы. Исключением из этого правила являются рефлекторные формы эпилепсии, которые возникают вследствие провоцирующих факторов. Наиболее частая разновидность рефлекторных форм -фотосенситивная эпилепсия. Это заболевание обычно дебютирует в подростковом возрасте, с преобладанием у девушек. Приблизительно у 50 % больных этой группы приступы возникают только в ответ на ритмическую световую стимуляцию. Наиболее опасная для человека частота — 15-20 вспышек в секунду.

Провоцирующими факторами могут быть любые варианты прерывистой ритмичной световой стимуляции в быту: просмотр телепередач (особенно световых шоу и мультфильмов-«стрелялок»); экран монитора компьютера (преимущественно, видеоигры); цветомузыка на дискотеках; езда на велосипеде вдоль линейно посаженных деревьев; наблюдение за мельканием телеграфных столбов или источником света через окно в транспорте (особенно ночью и на большой скорости); наблюдение за солнечными бликами на воде; мелькание фар проходящего транспорта во время езды в автомобиле. Это лишь наиболее частые факторы; на самом деле - их гораздо больше.

Особая разновидность фотосенситивной формы -- телевизионная (или компьютерная, что по сути одно и то же) эпилепсия, при которой приступы провоцируются преимущественно при просмотре телепередач или игре в компьютерные игры. Приступы могут возникать во время компьютерных игр, при использовании игровых приставок. Выделяют даже такие термины, как «эпилепсия компьютерных игр», «эпилепсия звездных войн». Такие приступы возникают в возрасте от 7 до 17 лет и, как правило, провоцируются длительным просмотром телепередач с мелькающим изображением (например, мультфильмы) в слабоосвещенном помещении. Приступы чаще возникают при просмотре изображения в черно-белом цвете, и когда расстояние до телеэкрана составляет менее 2 м. Возможно появление приступов только в момент приближения к телеэкрану при переключении каналов телевизора. У некоторых пациентов возникает уникальный феномен «насильственного притяжения к телеэкрану». При этом перед началом приступов они начинают пристально вглядываться в телеэкран, который постепенно занимает все поле зрения. Появляются ощущение невозможности отвести взгляд от телеэкрана и насильственное притяжение к нему. Больные медленно приближаются к телевизору, иногда подходя вплотную, затем возникают утрата сознания и генерализованные тонико-клонические судороги.

Лечение больных фотосенситивной эпилепсией чрезвычайно затруднено. Кроме применения основных антиэпилептических препаратов, обязательным является соблюдение ряда режимных мероприятий. Прежде всего следует избегать факторов ритмической светостимуляции в быту. Если это невозможно, то наиболее простой способ избежать приступа - прикрыть один глаз рукой. Также может помочь использование поляризационных солнцезащитных очков, оптимально - голубого цвета. Профилактические меры в отношении просмотра телепередач включают:

1.    Увеличение расстояния между пациентом и телеэкраном более чем на 2 м.

2.    Использование дополнительной подсветки телевизионного экрана, установленной вблизи телевизора и достаточное общее освещение помещения.

3.    Запрещение просмотра передач при неисправном телевизоре или нечеткой настройке программ (мелькание изображения).

4.    Прикрывание одного глаза рукой при необходимости приближения к телеэкрану или при переключении каналов.

5.    Наиболее оптимальны современные цветные телевизоры 100 Гц с дистанционным управлением, а также жидкокристаллические мониторы компьютеров. Пациентам, страдающим всеми другими формами эпилепсии, кроме фотосенситивной, просмотр телепередач и работа на компьютере не противопоказаны, а продолжительность должна определяться общими гигиеническими нормативами для детей данного возраста.

Эпилепсия и образ жизни

Следует помнить, что больные эпилепсией - это обычные нормальные люди, которые ничем не отличаются от других людей, особенно в период между приступами.

Большинство детей (около 90%), страдающих эпилепсией, могут посещать обычные школы и детские сады. При этом рекомендуется сообщать персоналу о заболевании ребенка для того, чтобы дать возможность правильно действовать при возникновении приступов. Нет нужды ограничивать детей от дополнительных занятий иностранным языком, музыкой и т.д. В большинстве случаев приступы возникают в период пассивного расслабленного состояния, сонливости. При этом умственная деятельность способствует снижению эпилептической активности. Крупнейший американский эпилептолог В. Леннокс говорил, что «активность - это антагонист приступов». Лишь у небольшого количества детей и подростков (приблизительно 10 %) имеются дополнительные выраженные расстройства нервной системы: двигательные (детский церебральный паралич) или психические (олигофрения, психозы). Эти дети должны посещать сады и школы с индивидуальным подходом и адаптированными программами. Наиболее тяжелые пациенты должны обучаться в специальных образовательных центрах на дому

В общем можно сказать, что дети, страдающие эпилепсией, должны стараться вести обычный образ жизни. При этом следует учитывать, что гиперопека родителей приводит к изоляции детей в обществе и плохой их социальной адаптации. Дети обязательно должны заниматься спортом, так как было установлено, что активная физическая деятельность положительно сказывается на течении эпилепсии. Занятия спортом благотворно влияют на самооценку и снижают уровень изолированности детей от общества. Как и в случае с людьми, не страдающими эпилепсией, самый здоровый вариант - это регулярные физические упражнения (зарядка). Ребенок с эпилепсией должен быть включен во все виды школьных занятий, кроме потенциально опасных видов физкультуры (например, плавание или участие в некоторых соревнованиях). При выборе вида спорта необходимо, помимо личного предпочтения, руководствоваться также и тем, чтобы риск приобретения различных травм был минимальным. Каждый вид спорта заключает в себе определенную опасность, которая должна быть проанализирована совместно врачом и семьей пациента. Оптимальны занятия теннисом, бадминтоном, некоторые игровые виды спорта. Плавание противопоказано ввиду угрозы возникновения приступа в воде.

При наличии неконтролируемых приступов с нарушением сознания необходимо соблюдать простые правила безопасности, целью которых является сведение к минимуму вероятности травмы во время приступа: не находиться на высоте, у края платформы, вблизи водоемов. При езде на велосипеде ребенок должен надевать шлем, а поездки должны проходить на трассах без автомобилей (грунтовые дороги за городом). При светочувствительных формах эпилепсии следует избегать ритмического мелькания света: просмотр телепередач, компьютерные игры, рябь на поверхности водоемов, мелькание фар проходящего транспорта и пр. При всех остальных формах эпилепсии просмотр телепередач и работа на компьютере возможны при соблюдении общепринятых гигиенических норм.

Пациентам, страдающим эпилепсией, противопоказаны виды деятельности, связанные с вождением автомобиля, а также служба в милиции, пожарных частях, на охране важных объектов. Потенциальную опасность для больных может представлять работа с движущимися механизмами, химикатами, а также вблизи водоемов. При сменном графике работы пациент обязательно должен иметь возможность полноценного сна и приема препаратов в соответствии с назначениями врача. Недосыпание особенно опасно для детей и подростков, имеющих приступы сразу после пробуждения.

В целом на способность пациента к выполнению какой-либо деятельности влияют форма эпилепсии, характер приступов, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих физических или интеллектуальных нарушений и степень контроля приступов антиэпилептическими препаратами.

Рекомендации

Рекомендации, которые могут помочь Вам справляться с ежедневными проблемами и сделают Вашу жизнь более комфортной.

Поверьте, что приведенные здесь советы могутт быть полезны даже для людей, у которых не наблюдается эпилептических приступов. Используйте их в соответствии с типом эпилептического приступа или проблемами, которые у Вас возникают.

В ванной комнате:

·         Двери должны открываться наружу, не запирайте их (поместите знак «занято» на двери).

·         Безопаснее принимать душ, а не ванну.

·         Пойте, находясь в душе, чтобы члены Вашей семьи знали, что с Вами все в порядке.

·         Умывайтесь теплой водой (избегайте слишком горячей воды).

·         Каждый раз проверяйте, работают ли в ванной системы водостока и вентиляции.

·         Пациенты, страдающие частыми эпилептическими приступами, должны принять дополнительные меры безопасности во время принятия ванны (специальные поверхности, стулья с ремнями и т.д.).

·         Не используйте электроприборы (фен, электрический подъемник) в ванной комнате или около воды.

На кухне:

·         По возможности готовьте в присутствии других членов Вашей семьи.

·         Пользуйтесь пластиковыми тарелками, кружками и стаканами.

·         Пользуйтесь резиновыми перчатками при использовании ножа или при мытье посуды.

·         Избегайте частого использования острых ножей (по возможности используйте уже нарезанную пищу или полуфабрикаты).

·         По возможности пользуйтесь микроволновой печью.

На работе:

·         Проинформируйте Ваших коллег о возможности эпилептического приступа и расскажите им, как они могут Вам помочь (покажите им, как положить Вас на подушку, кому позвонить и т.д.).

·         Избегайте стрессовой и сверхурочной работы.

·         Носите защитную одежду, зависящую от типа Ваших эпилептических приступов и работы, которую Вы выполняете.

·         Храните в Вашем кабинете запасную одежду, чтобы иметь возможность переодеться при необходимости.

Дома:

·         Накройте пол и мебель мягкими материалами.

·         Закройте мебель с острыми краями или купите мебель с закругленными краями.

·         Поместите защиту вокруг мест с открытым огнем, обогревателей и радиаторов.

·         Избегайте курения и разжигания огня, когда Вы находитесь в одиночестве.

·         Не носите зажженных свечей, горячую посуду или пищу.

·         Избегайте обогревателей, которые могут опрокинуться.

·         Осторожно пользуйтесь утюгом и другими электроприборами, особенно теми, которые имеют автоматический выключатель безопасности.

·         Старайтесь не забираться на стулья или лестницы, особенно если дома кроме Вас никого нет.

Как вести себя, если у Вашего близкого случился приступ?

Большинство эпилептических приступов ограничены во времени и прекращаются спонтанно через 2-5 мин без какого-либо специального лечения.

При впервые возникшем приступе во всех случаях необходимо срочно обратиться к врачу-неврологу или эпилептологу.

Помощь больному эпилепсией зависит от типа приступа и его продолжительности. Пациенты, страдающие генерализованными судорожными тонико-клоническими приступами, часто нуждаются в помощи. В то время как большинство людей с «малыми» приступами (абсансами) не нуждаются ни в каком специальном вмешательстве. Важно знать ситуации, в которых необходимо прибегнуть к квалифицированной медицинской помощи. Это могут быть следующие случаи:

·         эпилептический приступ возник впервые в жизни;

·         существуют сомнения.что это эпилептический приступ;

·         продолжительность приступа более 5 мин;

·         у пациента имеется нарушение дыхательных функций;

·         приход в сознание после приступа осуществляется слишком медленно;

·         следующий приступ произошел сразу после предыдущего (серийные приступы);

·         эпилептический приступ случился в воде;

·         приступ произошел с беременной женщиной;

·         во время эпилептического приступа пациент был травмирован.

Ситуации, в которых срочная медицинская помощь не является обязательной:

·         если эпилептический приступ продолжается не более 5 мин;

·         если пациент приходит в сознание и при этом не начинается новый приступ;

·         если пациент во время эпилептического приступа не нанес себе травму.

Необходимо уметь оказать первую доврачебную помощь в случае возникновения генерализованного тонико-клонического приступа.

Рекомендованы следующие мероприятия:

·         Удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного, которые могут нанести вред ему во время эпилептического приступа (утюг, стекло и пр.).

·         Подложите под голову мягкий, плоский предмет (подушку, сумку, пакет).

·         Расстегните одежду или развяжите галстук, можно также ослабить поясной ремень.

·         Вплоть до прекращения судорог переведите человека в боковое положение (зафиксируйте ноги распрямленными, а руки лежащими вдоль тела).

·         Не кладите никаких предметов в рот (шпатель, ложка и т.д.), а также не предпринимайте попыток разжать челюсти пациента.

·         Не заливайте в рот никакой жидкости до тех пор, пока больной полностью не придет в сознание.

·         Не рекомендуется удерживать больных во время эпилептического приступа.

·         Если приступ случился с незнакомым человеком, поищите в его вещах документы, подтверждающие возможное заболевание или идентификационный браслет.

·         Зафиксируйте время начала эпилептического приступа, чтобы установить его продолжительность.

·         Всегда ждите на месте происшествия, пока пациент не придет в сознание.

·         Если это необходимо, вызовите скорую медицинскую помощь.

Если эпилептический приступ произошел в воде, больной должен удерживаться таким образом, чтобы его голова постоянно находилась на поверхности воды. Необходимо вытащить человека из воды, продолжая поддерживать его голову на поверхности. После того как Вы вытащили больного из воды, необходимо его обследовать и в случае нарушения проходимости дыхательных путей немедленно начать реанимацию (искусственное дыхание рот в рот в сочетании с непрямым массажем сердца). Даже несмотря на удовлетворительное состояние человека, у которого случился эпилептический приступ при таких обстоятельствах, необходимо отправить его в ближайшее медицинское учреждение для тщательного обследования.

В случае возникновения эпилептического приступа в транспорте, необходимо освободить ближайшие сиденья и привести больного в боковое положение. Также очень важно обеспечить ему свободное дыхание. Если сиденье регулируемое, то оно переводится в лежачее положение вплоть до окончания приступа, а сам пациент переворачивается в положение на бок, чтобы обеспечить свободное дыхание. Рекомендуется закрыть ближайшие твердые поверхности подушками, одеялами, одеждой или сумками во избежание травм во время генерализованного приступа.

Медикаментозное лечение эпилепсии

 Принципы медикаментозного лечения при эпилепсии:

  • основные препараты для лечения заболевания – противосудорожные средства;
  • необходимо правильно подобрать дозировку и режим приема – это сможет сделать только врач-специалист;
  • при выборе препарата нужно учитывать вид, частоту и время возникновения приступов;
  • отсутствие судорожных припадков еще не говорит о том, что наступило выздоровление – ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать прием препарата или делать перерывы без ведома врача;
  • врач контролирует процесс излечения не только по внешним симптомам, но и по электроэнцефалограмме;
  • дозу препаратов можно начинать снижать только в том случае, если приступы не повторялись в течение 2 лет;
  • полная отмена препарата возможна обычно только через 5 лет, при полном отсутствии приступов в течение всего этого времени и нормализации электроэнцефалограммы, решение об отмене принимает только лечащий врач;
  • окончательная цель медикаментозного лечения эпилепсии – добиться полного выздоровления на фоне отмены лекарств.

 

Рекомендации гражданам по профилактике гриппа.

Грипп — это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.

 

http://rospotrebnadzor.ru/about/info/news_time/news_details.php?ELEMENT_ID=11214

 

 

 

 

Почему у людей развивается зависимость от наркотиков?

Основная причина этой проблемы – недостаток удовлетворенности жизнью. При определенном сочетании генов человек не может чувствовать себя комфортно в реальном мире. Дефицит неудовлетворенности, ощущаемый еще с детских лет, подталкивает человека к поиску различных «компенсаторов». Это может выражаться в определенном поведении ребенка, который став подростком или взрослым человеком, при определенных обстоятельствах начинает употреблять психоактивные вещества. Наркотики помогают ему получить удовольствие, которого он так долго и тщетно искал в реальной жизни.

 

Еще одна распространенная причина наркомании – воспитание в «неправильной» семье. Это может быть неполная семья или неблагополучная – когда отсутствует взаимное доверие и эмоциональная близость между родными людьми. Конечно же,  семьи наркоманов прокладывают прямую дорогу к пагубной жизни для своих детей. Вероятность того, что дети, растущие в таких семьях, станут наркоманами, возрастает в 2 раза по сравнению с теми, кто воспитывается в нормальных семьях.

Виды наркотической зависимости

Наркотическую зависимость условно подразделяют на два вида – психологическую и физическую.

Психологическая зависимость от наркотиков – это болезненное стремление человека постоянно или периодически испытывать приятные ощущения или снимать психический дискомфорт с помощью наркотических веществ. Такая зависимость обязательно возникнет при неоднократном приеме наркотиков, но ее может спровоцировать даже однократное употребление психоактивных средств.

Патологическая психическая зависимость от наркотиков развивается в результате патологического влечения больного изменять свое состояние с помощью наркотиков. Это влечение может быть психическим или компульсивным. В чем их отличие?

Психическое влечение характеризуется постоянными мыслями о наркотике, подавленным настроением и неудовлетворенностью при его отсутствии и оживленностью и поднятием настроение я предвкушении приема наркотического вещества.

Компульсивное влечение – непреодолимое желание к наркотизации, которое полностью охватывает больного и руководит его желаниями и поступками для получения наркотика.

Физическая зависимость от наркотиков – это состояние больного, при котором весь его организм перестроился вследствие длительного употребления психоактивных препаратов. Физическая зависимость проявляется ярко выраженными  психическими и соматическими отклонениями при не употреблении наркотика или его нейтрализации с помощью специфических антагонистов.  Это такие нарушения, как синдром отмены (лишения), абстинентный синдром. Купирование или облегчение этих отклонений происходит при возобновлении поступления в организм того же наркотика. При разных видах наркомании абстинентный синдром имеет различную клиническую картину, но не все виды наркотиков при хроническом употреблении вызывают физическую зависимость.

 

Наркотики, вызывающие зависимость, это – опиаты; героин, промедол, метадон, мелиридин (лидол); препараты конопли – гашиш и гашиное масло; кокаин; амфетамин, метамфетамин; препараты из эфедрина — эфедрон, первитин; амфепрамон (аналог эфедрона); фенметразин; метилфенидат; 4-метиламинорекс; дизайн-наркотики – «Экстази», фентанил и его аналоги.

Существует и такое понятие, как толерантность к наркотикам или другим психоактивным препаратам. Она означает ослабление реакции организма на дозу наркотика, и для достижения требуемого эффекта каждый раз требуется большая доза препарата.

Признаки наркотической зависимости

Как по внешним признакам обнаружить, что человек употребляет наркотики? Наркоманы со стажем, конечно же, выделяются из толпы. Но тех, кто недавно стал употреблять наркотики, по косвенным признакам обнаружить не так легко. Ведь наружность употребляющих психоактивные препараты не всегда бывает такой ужасной, как их пагубное пристрастие.

Вот несколько признаков, характерных для внешнего вида «опытных» наркоманов:

  • Отрешенный взгляд;

  • Необычно широкие или узкие зрачки, не зависимо от внешнего освещения;

  • Длинные рукава одежды при любой погоде и в любой обстановке;

  • Неопрятный внешний вид – сухие волосы, отекшие руки, темные, поломанные зубы;

  • Сутулость;

  • Невнятная, замедленная речь;

  • Замедленные, неуклюжие движения при отсутствии запаха спиртного изо рта;

  • Повышенная раздражительность, грубость в ответах на вопросы;

  • Следы уколов, которые можно заметить на тыльной стороне кистей. Вообще наркоманы делают себе инъекции по всему телу, даже в кожу головы под волосами. И следы от уколов порой сливаются в синевато-багровые плотные участки на венах.

Конечно, по косвенным признакам заподозрить пристрастие человека к наркотикам легче людям, живущим рядом с ним. Если речь идет о подростках, то такими людьми являются родители. Бить тревогу следует, если вы заметили у ребенка следующие изменения в жизни:

  • повышенная скрытность без ухудшения отношений с родителями (стремление уйти из дома в те часы, которые раньше ребенок проводил с семьей или за уроками);

  • нарушение режима сна (позднее засыпание или залеживание в постели, каких не было ранее);

  • потеря интереса к учебе и любимым занятиям, пропуски уроков без видимых причин;

  • заметное снижение успеваемости;

  • странное поведение, похожее на состояние опьянения, в отсутствие алкоголя;

  • увеличение потребности в карманных деньгах, пропажи денег из кошельков родителей и ценных вещей из дома;

  • появление подозрительных личностей среди друзей подростка, тайные разговоры с ними (шепотом или наедине);

  • резкие перепады настроения или настроение, не соответствующее ситуации;

  • следы уколов на руках.

************************************************************************

Профилактика заболеваний пародонта.

Пародонтология - это раздел стоматологии, который занимается лечением и профилактикой заболеваний пародонта.

Пародонт - комплекс тканей, окружающих зуб, который в себя включает: десну, связки, удерживающие зуб внутри кости в челюсти, и сама костная ткань челюсти, окружающая корень зуба.
В развитии заболеваний пародонта большую роль играет общее снижение иммунитета организма, состояние нервной, эндокринной систем, нарушение витаминного баланса, а также аномалии прикуса. Несоблюдение гигиены полости рта, зубной камень, наследственность - все это приводит к развитию заболеваний тканей пародонта -  воспалительных заболеваний, таких как гингивит и пародонтит.

Сначала возникает воспалительный процесс в тканях десны, без нарушения зубодесневого прикрепления. Этот процесс носит название гингивит.

В дальнейшем, если гингивит не лечить, то он осложняется пародонтитом, в него вовлекаются ближайшие структуры пародонта - зубодесневая связка и альвеолярная кость.

При появлении следующих симптомов  необходима консультация врача:

  • кровоточивость десен при чистке зубов
  • ощущение, что десны "чешутся"
  • неприятный запах изо рта
  • отечность десны
  • оголение шеек зубов
  • подвижность зубов
  • на зубах имеются заметные отложения или налет

Ткань десны должна плотно обхватывать шейку зуба. Но при пародонтите происходит разрушение поддерживающей костной ткани и десны, в результате чего десневые карманы расширяются и становятся резервуаром бактерий. Со временем эти карманы углубляются, что приводит к дальнейшему разрушению ткани кости и десны. Вследствие этого, цель лечения пародонтита – это тщательная очистка десневых карманов от бактерий и предупреждение дальнейшего разрушения.

Лечебные мероприятия начинаются с профессиональной гигиены полости рта: врач удаляет наддесневой и поддесневой зубной налёт и камень, очищает и полирует шейки и обнажённые участки корней зубов, а затем обучает пациента правильному и тщательному уходу за зубами, назначает соответствующие зубные пасты.

Далее проводится общее и местное противовоспалительное лечение различными антимикробными препаратами, применяются общеукрепляющие и другие средства, в частности витамины, различные настои лекарственных трав и т.п.

Стоматология – одна из инновационных отраслей медицины. Постоянно совершенствуются технологии и оборудование, появляются новые методы лечения. Одним из немедикаментозных методов консервативного лечения пародонтита является озонотерапия, преимуществами которой, кроме высокой эффективности, является отсутствие осложнений и побочных эффектов.

Известно, что озон уничтожает все виды бактерий, вирусов. Формула озона позволяет ему оказывать противовоспалительное, иммуномодулирующее и заживляющее действия. На многообразных лечебных эффектах озона основаны и свойства озонотерапии. Иными словами, озон – является антиоксидантом. Он подавляет появление воспалительных реакций, которые и дают неприятные ощущения – боль, кровотечение, отечность. Причем в ходе лечения больных прослеживалась явная тенденция к быстрому исчезновению отека.

Важно еще то, что озон оказывает не только лечебное, но и профилактическое действие. Он улучшает кровообращение, предупреждает развитие застойных явлений кровеносных сосудов в проблемной области. Такое лечение усиливает и ускоряет тенденцию к отграничению и ликвидации воспалительного очага, что сокращает сроки лечения больных и способствует профилактике возможных осложнений.

Также в  лечении заболеваний пародонта существенная роль принадлежит хирургическим методам, ибо  в большинстве случаев только оперативное вмешательство может привести к стойкой ликвидации очага воспаления в тканях пародонта и способствовать приостановлению деструктивных процессов в альвеолярной кости. Научные  исследования и практика многих врачей   показали, что после консервативного лечения в десне,  костной ткани альвеолярного отростка остаются очаги активного воспаления и только удаление патологически измененной ткани дает стойкий лечебный эффект.

Способы хирургического лечения заболеваний пародонта достаточно разнообразны. Существенное место в комплексе хирургического лечения поражений пародонта занимают операции по коррекции преддверия полости рта. Оперативное вмешательство  позволяет добиться существенного улучшения структурного и функционального состояния тканей пародонта. Особенно важно правильно определить наиболее рациональный вид или комбинацию нескольких видов операций в зависимости от показаний.


Целью таких мероприятий является удаление зубных отложений из глубоких карманов вокруг зуба, уменьшение глубины карманов, сглаживание поверхности корня и придание десне формы, способствующей обеспечению лучшего ухода.

Кюретаж - это  хирургическая процедура, которая выполняется под местной анестезией, и направлена на уменьшение глубины кармана или его устранение. Процедура бывает закрытой и открытой (с проведением хирургического разреза).

Лоскутная операция (операция, направленная на уменьшение десневого кармана). Эта операция заключается в небольшом разрезе в области десны, таким образом участок десны приподнимается, при этом оголяется корень зуба, который очищается от камня. Парадонтит часто сопровождается поражением костной ткани, поэтому перед тем, как ушить разрез десны, контур костной ткани выравнивается. Эта операция проводится обычно под местной анестезией и занимает от 1 до 3 часов.

Трансплантация мягких тканей. При разрушении мягких тканей парадонта зубы визуально становятся как бы длиннее. Для восполнения дефекта десны используется небольшой лоскут ткани, взятый из нёба. Эта процедура имеет несколько целей: она помогает предотвратить дальнейшее углубление десневого кармана, закрывает оголенные корни зуба, предупреждая их раздражение горячей или холодной пищей, а также дает косметический эффект.

Костная трансплантация. Данная процедура проводится при значительном разрушении костной ткани, которая окружает корень зуба и удерживает его на своем месте. Этот трансплантат может быть изготовлен как из собственной костной ткани пациента, так и из синтетического материала. Костный трансплантат служит не только для удерживания зуба, но и как платформа для образования новой костной ткани. В таком случае эта процедура сочетается с такой техникой, как направленная регенерация костной ткани.

Направленная регенерация костной ткани. Эта процедура способствует восстановлению кости. При этом стоматолог вводит между зубом и пораженной костной тканью биосовместимый материал – специальную мембрану, которая не позволяет расти в этом месте другим тканям, кроме костной. В нашей работе мы применяем мембраны производства США (Gore -Tex) и России (Лиопласт). Использование данной методики позволяет «выращивать» костную ткань в области пародонтальных карманов.

Современные хирургические методики позволяют пользоваться не только скальпелем или бором, но и лазером, что обычно дает лучшие результаты лечения.

Технология, использующая лазерную энергию и воду, позволяет точно и безопасно препарировать как мягкие, так и твердые ткани в полости рта. При этом ощущения дискомфорта для пациента сводятся к минимуму. Отсутствие вибрации, шума, скорость проведения лечения, безболезненность процедур, - все эти преимущества лечения лазером уже оценили пациенты нашей поликлиники.

Современные установки сочетают в себе лазер для работы на твердых тканях (костная ткань, ткани зуба) и лазер для работы на мягких тканях (слизистая, губы, десны). Последние научные достижения, интегрированные в лазерные установки Waterlase MD, их высокая надежность, чистая точная работа - все это позволяет говорить о принципиально новом уровне услуг, предоставляемых пациенту. Сегодня лечение лазером широко используется на клиническом приеме. Преимущества использования лазера в лечебной практике уместно показать на конкретных примерах.
   Лечение пародонтита
Известно, что в тяжелых случаях пародонтита необходимо удаление инфекции из костной ткани. Традиционно эта операция проводилась вручную: разрез выполнялся при помощи скальпеля, инфекция из костной ткани удалялась кюретой. Процесс лечения продолжался долго и требовал терпения и от врача и от пациента. Лазер позволяет выполнять такую операцию значительно быстрее, при этом она существенно менее травматична. Мощное бактерицидное действие лазера способствует скорейшему заживлению раны, и сводит к нулю риск послеоперационных осложнений.
    Резекция верхушки корня
В этом случае удаляется верхушка корня с инфекцией, проникшей в костные ткани зуба. Такая процедура осуществлялась ранее с помощью бормашины и доставляла пациенту массу неприятных ощущений. Лечение с помощью лазера значительно более комфортно.
   Высвобождение ретенированных зубов
Ретенцией называется неправильное расположение т.н. «зубов мудрости». Их удаление – достаточно сложное мероприятие. Иногда воспалительным процессом сопровождается прорезающийся «зуб мудрости» – и вокруг него образуется «слизистый капюшон». В данных ситуациях применение лазера служит хорошей альтернативой традиционному скальпелю.
    Коррекция десен
С помощью лазера значительно проще обеспечить ровный контур десны перед протезированием и в ряде других случаев. Удаление «лишних» тканей производится практически без последующей их регенерации. При этом не возникает кровотечений, снижается вероятность возникновения отеков. Как правило, нет необходимости в наложении швов. Эти преимущества лазера становятся очевидны и при проведении френэктомии – пластики уздечки (тяж между центральными зубами). В зависимости от ситуации уздечку можно подсечь. Использование лазера позволяет сделать линию улыбки красивой и правильной – быстро и безболезненно.
   Удаление фибром и папилом
Нередко пациентов беспокоят небольшие опухолевые образования на слизистой, заметные при улыбке. С помощью лазера возможно их удаление без кровотечения, ожога и наложения швов. Во время операции пациент не испытывает ощущения дискомфорта. В дальнейшем место резекции полностью восстанавливается. Лазер также весьма эффективен при неприятных для пациента проявлениях герпеса и других поражениях полости рта.
   Успешный опыт лечения лазером обеспечивается рядом несомненных преимуществ, среди которых врачи отмечают:

·         Возможность проведения лечения без анестезии в 50% случаев.

·         Отсутствует, в отличие от бормашины, шум и вибрация.

·         Высокую скорость проведения как терапевтического, так и хирургического лечения.

·         Стерильность раневой поверхности.

·         Быстрое заживление ран.

Сами пациенты, прошедшие лечение с помощью лазера, отмечают комфорт и полную безболезненность во время и после лечения, а также значительное сокращение длительности операции.

Неоспоримыми преимуществами такого лечения является:

·         обеспечение высокой эффективности лечения путем исключения механической травматизации

·         исключение инфицирования раны за счет бесконтактного метода работы

·         сохранения стерильности раневой поверхности в течение всей операции и 2-3 дней послеоперационного периода

·         снижение болевого барьера

·         обеспечение гемостаза (свертываемость крови) и лимфостаза (сухое операционное поле)

·         создание условий для ускоренного заживления послеоперационных ран

·         щадящее отношение к тканям

·         исключение послеоперационных осложнений и дискомфорта (ограничений в приеме пищи, образе жизни пациента)

·         сокращение сроков лечения

·         устранение потери трудоспособности

·         исключение необходимого приема в послеоперационный период большого количества медикаментов

·         устранение стрессовой ситуации для пациента

·         отсутствие рецидивов заболевания

·         обеспечения хорошего косметического эффекта.

Использование высокоинтенсивной лазерной терапии пародонтита позволило нам определить новый подход к проблеме лечения этого сложного и трудно поддающегося терапии заболевания.

 

Очень важным способом лечения зубов является шинирование зубов – связывание их в единый блок специальными методами. После этого зубы перестают шататься, укрепляются и нормально функционируют при жевании.

Шинирование зубов – один из методов лечения заболеваний десен, позволяющий снизить вероятность выпадения или удаления зубов.

Основным показанием к шинированию является патологическая подвижность зубов. Шинирование зубов также рекомендуется и для предупреждения повторного воспаления в тканях пародонта после лечения при наличии хронического пародонтита.

Шины могут быть съемными и несъемными. Съемные шины могут устанавливаться и при отсутствии некоторых зубов, создают хорошие условия для гигиены полости рта, проведения при необходимости терапии и хирургического лечения.

К положительным эффектам шинирования относят следующие моменты:

·         Шина уменьшает подвижность зубов. Жесткость конструкции шины не дает зубам расшатываться, а значит, уменьшает вероятность дальнейшего увеличения амплитуды колебаний зубов и их выпадения. Т.е. зубы могут двигаться лишь настолько, насколько это позволяет шина.

·         Эффективность шины зависит от количества зубов. Чем больше зубов, тем больше эффект от шинирования.

·         Шинирование перераспределяет нагрузку на зубы. Основная нагрузка при жевании будет приходиться на здоровые зубы. Подвижные зубы будут менее подвержены воздействию на них, что дает дополнительный эффект для заживления. Чем больше здоровых зубов будет включено в шинирование, тем более выраженной будет разгрузка подвижных зубов.

  • Наилучшие результаты дает шинирование передних зубов (резцы и клыки), а наилучшими шинами будут те, которые объединяют наибольшее количество зубов. Следовательно, в идеальном варианте шина должна затрагивать весь зубной ряд. Объяснение довольно простое - с точки зрения устойчивости именно арочная конструкция будет лучше линейной.
  • В силу меньшей устойчивости линейной конструкции шинирование подвижных коренных зубов производят симметрично с двух сторон, объединяя их мостиком, соединяющим эти два почти линейных ряда. Такая конструкция значительно увеличивает шинирующий эффект. Другие возможные варианты шинирования рассматриваются в зависимости от особенностей заболевания.

Постоянные шины устанавливаются не всем пациентам. Учитываются клиническая картина заболевания, состояние гигиены полости рта, наличие зубных отложений, кровоточивость десен, выраженность зубодесневых карманов, выраженность подвижности зубов, характер их смещения и т.д.

К абсолютному показанию для применения постоянных шинирующих конструкций относят выраженную подвижность зубов при атрофии альвеолярного отростка не более ¼ длины корня зуба. При более выраженных изменениях первоначально проводится предварительное лечение воспалительных изменений в полости рта.

Установка того или иного вида шины зависит от выраженности атрофии альвеолярных отростков челюсти, степени подвижности зубов, их местоположения и т.д. Так, при выраженной подвижности и атрофии костных отростков до 1/3 высоты рекомендуют несъемные протезы, в более тяжелых случаях возможно применение съемных и несъемных протезов.

В нашей поликлинике несъёмное шинирование зубов производится с использованием армирующего стекловолокна и светоотверждаемого композиционного материала. Также мы предлагаем пациентам запатентованный нами метод эластичного шинирования подвижных зубов, преимуществом которого является высокая устойчивость к жевательным нагрузкам.

На заключительном этапе необходимо рациональное протезирование – изготовление зубных протезов, которые будут препятствовать дальнейшему развитию заболеваний пародонта.

При этом пациент должен выполнять все назначения и рекомендации врача по гигиене полости рта, применять прописанные ему препараты и выполнять все процедуры. Только при соблюдении этих условий результаты лечения зубов будут успешны.

 

Многолетний опыт нашей работы показал, что диагностика и лечение заболеваний пародонта - сложный многоэтапный процесс, но при всей сложности для высококвалифицированных врачей - пародонтологов            ГБУЗ        СО « СП №3»   нет неразрешимых задач в лечении одной из самых коварных болезней - ПАРОДОНТИТА!

 

Зам. Главного врача ГБУЗ СО «ССП №3»     Рыба О.Б. 

 

Профилактика зубочелюстных аномалий.

Красивые, ровные, здоровые зубы - это элемент культуры современного человека. Наверное, трудно согласиться, что современный мир становится более добрым, но что он становится более "улыбчивым" - с этим согласиться можно. И в этом заслуга ортодонтии и её постоянного совершенствования.

Ортодонтия - это направление стоматологии, специализирующееся в диагностике, профилактике и лечении зубных и лицевых аномалий. Практика ортодонтии требует профессиональных навыков в подборе, применении и контроле корректирующих аппаратов.

Все прекрасно знают, что помощь и вмешательства стоматологов будут напрасными, если пациент неправильно или совсем не умеет пользоваться методами индивидуальной гигиены.

Около 90% людей имеют неправильно расположенные зубы в зубной дуге, аномалии прикуса встречаются у людей от 50 до 70%. Почти половина этих пациентов обращаются за помощью к врачу- ортодонту, который занимается лечением данной патологии. Арсенал аппаратуры для ортодонтии очень широк.

Профилактика нарушений в зубо-челюстной области начинается в раннем возрасте ребенка. Молодым мамам следует обращать внимание на неправильные приемы искусственного вскармливания ребенка. Это низкое или высокое положение бутылочки с молоком, форма и длина соски, величина отверстия в ней.

Под влиянием вредных привычек кости лицевого скелета деформируют ся. Это приводит к смещению отдельных зубов, изменению формы зубных рядов, а в дальнейшем к развитию аномалий прикуса. К таким вредным привычкам относятся: сосание пальцев, прикусывание губ, щек, языка, различных предметов. Следует обращать внимание, правильно ли ребенок дышит, глотает.

На отклонения в зубо-челюстной системе влияет нарушение осанки, задержка психо-соматического развития. Если они прогрессируют с возрастом, это приводит к заболеваниям тканей пародонта, ранней потере зубов.

Для профилактики зубо-челюстных аномалий необходимо регулярно посещать стоматолога для выявления кариозных разрушений зубов, одонтогенных патологических процессов, болезней слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта. Проведение плановой лечебно-профилактической стоматологической санации полости рта позволит сохранить зубы до физиологической смены для правильного формирования прикуса.

Профилактический осмотр дошкольников врачом- ортодонтом необходим для ранней диагностики развивающейся патологии.

Заведующая детским отделением Гильмиярова И.Е.

Открыть памятку по профилактике зубочелюстных аномалий

Профилактика стоматологических заболеваний у детей

В Самарской области с 1986 г. внедряется комплексная программа профилактики стоматологических заболеваний среди детского населения. Впервые в России она была разработана на основе рекомендаций ВОЗ и с учетом мирового опыта в данной области, а 2000 по 2006 годы программа финансировалась. За 20 лет кариес временных зубов у детей дошкольного возраста снизился на 29%, а у школьников-на 48% при возрастании доли детей, имеющих здоровые зубы и десны. Экономический эффект от внедрения программы составил 11:1, т.е. затрачивая 1 денежную единицу на профилактику, мы экономим 11 на лечении, которого удалось избежать благодаря профилактике. Если мы начинаем лечить кариес зубов в недавно прорезавшихся постоянных зубах у детей в 6 лет, то половина этих зубов не доживет к окончанию школы: их приходится удалять из-за осложнений, развивающихся в них. Избежать развития кариеса можно профилактическими методами, которые играют ресурсо - и здоровье сберегающую роль. Но они должны сопровождать человека от рождения и в течение всей жизни ежедневно.

Стоматологическое здоровье ребенка на 80% определяется поведением человека, наследственными и экологическими факторами и на 10% уровне организации стоматологической помощи. Самое главное в профилактике стоматологических заболеваний - самопомощь, которая заключается в следующих несложных, но ежедневно повторяющихся условиях:

 

  • необходимо формировать у детей привычки здорового образа жизни по питанию, ухода за полостью рта. Привычки питания формируются в первые 2 года жизни, поэтому с рождения у ребенка нужно воспитывать привычку питаться по режиму и избегать перекусов между основными приемами пищи. Подслащенные напитки, углеводы, сахар способствуют развитию кариеса зубов. Ведь эти продукты образуют зубной налет, где живут микроорганизмы, перерабатывающие остатки пищи с образованием кислоты, которая вызывает вымывание кальция из эмали: так начинается кариес. Нельзя кормить ребенка в первые 2 года перед дневным и ночным сном даже грудным молоком или смесями. Эти продукты способствуют развитию кариеса и быстрому, в течение нескольких недель, разрушению зубов, который носит название «бутылочного» кариеса. Другие микробы зубного налета вызывают воспаление десны, они становятся красными и кровоточат.
  • ребенка необходимо приучать к чистке зубов с момента появления первого молочного зуба, который прорезывается в 6-8 мес. В дошкольном возрасте необходимо использовать детскую фторсодержащую пасту, которая содержит фтор в количестве 0.05% или 500 ppm (1 ppm- 1 часть фтора на миллион частей пасты) перед дневным и ночным сном, мазнув пастой щетинки головки щетки ). После 2 до 6 лет мама продолжает чистить зубы своему ребенку в таком же режиме, но выдавливает при этом «горшину» пасты. Не надо бояться того, что ребенок проглатывает всю или часть пасты: фтор способствует хорошей минерализации постоянных зубов, которые формируются в это время внутри челюсти и защищает молочные зубы от кариеса, способствуя включению кальция в участки, поврежденные кислотами микроорганизмов зубного налета и образует защитный кальций и фторсодержащий слой. После прорезывания первого постоянного зуба, который появляется сзади молочных и родители путают его с временным, сразу необходимо переходить на пасту, содержащую 0,15% (1500 ppm) фтора. Нужно особенно тщательно очищать зубы, находящиеся на стадии прорезывания такими пастами, причем в этом случае щетка ставится перпендикулярно челюсти.
  • регулярная и тщательная чистка зубов фторсодержащими зубными пастами позволит предотвратить кариес и заболеваний десен
  • необходимо дома и в школах и детских садах использовать фтор и йод содержащую соль: наша область является регионом с низким содержанием фтора ( в 5-10 раз ниже физиологической нормы)
  • необходимо посещать стоматолога 2 раза в год
  • в дошкольных детских образовательных учреждениях необходимо проводить чистку зубов детской фторсодержащей зубной пастой под наблюдением воспитателей, это позволит сформировать полезную привычку у детей и предотвратить кариес .

Таким образом, стоматологические заболевания можно предупредить и за это ответственность лежит на самом человеке, семье под руководством и контролем со стороны медицинского персонала.

Д.м.н., профессор, зав кафедрой детской стоматологии СамГМУ, гл. специалист по детской стоматологии МЗ России по Приволжскому федеральному округу А.М. Хамадеева

Профилактика гальванозов при проведении зубного протезирования.

Полость рта – это сложная биологическая среда, характеризующаяся многообразием процессов, в основе которых лежат электрохимические явления, протекающие в ее тканях. Показателем метаболических процессов в норме является физиологический уровень электрических потенциалов. Сплавы металлов не безразличны для тканей полости рта и всего организма, так как они могут подвергаться во рту электрохимическому процессу (коррозии), следствием чего является выход ионов металла в слюну.

После введения в полость рта металлических включений (амальгамовых пломб, штифтов, зубных протезов с использованием различных металлов) могут обнаруживаться повышенные (выше физиологической нормы) гальванические потенциалы, а разность потенциалов приводит к появлению микротоков. Повышение допустимых величин может привести к развитию такого заболевания как гальваноз. Желудочно-кишечные заболевания, сахарный диабет могут способствовать этому процессу, так как у таких больных повышена проницаемость тканей и слизистых оболочек полости рта. В большинстве случаев незначительное повышение гальванических потенциалов не приводит к каким-либо клинически диагностируемым патологическим изменениям. Однако в ряде случаев пациенты после зубного протезирования могут предъявлять определенные жалобы: жжение языка, слизистых оболочек полости рта, «металлический» привкус, ухудшение общего состояния, раздражительность, плохой сон, головную боль, повышенную утомляемость.

Следует отметить, что не всегда гальваноз протекает с такой яркой, многосимптомной клинической картиной, может превалировать один из вышеперечисленных симптомов.

Клиническая форма гальваноза характеризуется тем, что имеется снижение не только местных факторов защиты, но и общей неспецифической и специфической резистентности организма. Поэтому практически всегда у пациентов с гальванозом появляется общая клиническая симптоматика. Это побуждает их обращаться к врачам различных специальностей.

Как должен поступить врач при подозрении заболевания гальваноз? Во-первых, необходимо подтверждение диагноза. Основным методом исследования, позволяющим провести дифференциальную диагностику, является определение гальванических токов в полости рта. Эту манипуляцию проводит стоматолог, чаще всего стоматолог-ортопед.

После подтверждения диагноза пациентам рекомендуется: - удаление «причинных» металлических включений; иммунокоррегирующая терапия; лечение общесоматических и других выявленных заболеваний.

Наибольшей коррозии подвергаются сплавы неблагородных металлов (припой) и материалы, имитирующие цвет золота – защитно-декоративное покрытие нитрит титаном, которые до сих пор используются в клинической практике.

Повторное протезирование у таких больных должно исключать материалы, способные к коррозии и сопряжено, как правило, с использованием дорогостоящих материалов (керамика, благородные сплавы) не обладающие коррозионными свойствами. Однако, пациенты не всегда имеют возможность оплачивать такие услуги. В подобных случаях важна правильная тактика стоматолога с целью исключения конфликтных ситуаций с пациентом.

В связи с этим стоматологи должны проводить разъяснительную работу перед началом протезирования с целью профилактики гальвоноза и предлагать пациентам адекватные ортопедические конструкции.

Главный врач ГБУЗ СО «ССП №3», заведующая кафедрой ортопедической стоматологии СамГМУ, заслуженный врач РФ, профессор В.П. Тлустенко